Eenmalige bijdrage

Hoe wilt u ons steunen? *
eenmalig (€ 10,00) eenmalig (€ 25,00) eenmalig (€ 50,00) eenmalig (€ 100,00) eenmalig vrij bedrag:

Bedrag *
€

Voornaam *

Achternaam *

Bedrijfsnaam

Adres

Postcode

Plaats

E-mail *

Opmerkingen

Betaalmethode *
iDEAL Krediet-/ Debetkaart
Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.

Doneer